domingo, 11 de junio de 2017

Revisión bibliográfica sobre patología dual.

La comorbilidad entre un trastorno por abuso de sustancias y otros trastornos psiquiátricos se conoce como patología dual (Szerman & Martinez-Raga, 2015).

Esta asociación es bien conocida, sobre todo en las sustancias clásicas: cocaína (1), cánnabis (2), alcohol (3), heroína, éxtasis...

Dicha comorbilidad es habitual en población general como señalan importantes estudios epidemiológi­cos (4; 5), e igualmente en muestras clínicas (6, 7).

La patología dual (PD) se asocia a un mayor uso de servicios sanitarios, mayor gravedad de la patología psiquiátrica, mayor discapacidad funcional y peor curso evolutivo (8, 9).

La intervención sobre las personas que presentan PD se realiza en nuestro medio de forma mayoritaria en los centros de tratamiento a drogodependencias y en los centros de salud mental, y en ambos se disponen de escasos datos de la prevalencia de PD (10, 11, 12, 13, 14,15, 16; 17, 18, 19).

Se sabe que en atención primaria hay una infra detección y un infra registro de personas que consumen sustancias psicoactivas  (Se esgrimen muchas causas para ello: falta de tiempo, falta de herramientas de tratamiento, poca sensación de autoeficacia por parte de los profesionales...; el ministerio de sanidad publicó en el año 2007 una guía sobre el papel de la AP ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas (20), con el elocuente subtitulo de “actuar es posible”), y consecuentemente también existe una infra detección de personas que presentan patología dual.

Presento a continuación varios artículos comentados sobre patología dual que me han parecido interesantes:

BIBLIOGRAFIA

1-. Arias F, et al. Abuso o dependencia a la cocaína y otros trastornos psiquiátricos. Estudio Madrid sobre la prevalencia de la patología dual. Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2012.

El objetivo de este estudio es analizar el subgrupo de pacientes consumidores de cocaína procedentes de un estudio más amplio sobre prevalencia de patología dual en varios recursos asistenciales de la ciudad de Madrid.
Vieron que de los 837 sujetos del estudio inicial, 488 tenían diagnóstico de abuso o dependencia a cocaína; de ellos un 73,4% tenían diagnóstico de patología dual. En este subgrupo de pacientes existía mayor frecuencia de diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial, agorafobia y trastorno por estrés post traumático que consumidores no dependientes de cocaína. El 94.9% de consumidores de cocaína presentaban consumo de otras sustancias.

2-. Francisco Arias, Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant, Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Abuso o dependencia al cannabis y otros trastornos psiquiátricos. Estudio Madrid sobre prevalencia de patología Dual. Actas Esp Psiquiatr 2013;41(2):123-30.

El objetivo de este estudio es analizar el subgrupo de pacientes consumidores de cannabis procedentes de un estudio más amplio sobre prevalencia de patología dual en varios recursos asistenciales de la ciudad de Madrid.
Vieron que de los 837 sujetos del estudio inicial, 353 tenían diagnóstico de abuso ó dependencia a cannabis; de ellos un 76,5% tenían diagnóstico de patología dual. En este subgrupo de pacientes existía mayor frecuencia de diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial,  agorafobía,  trastorno bipolar y psicosis que consumidores no dependientes de cannabis. Casi todos los consumidores de cannabis presentaban consumo de otras sustancias.

3-.Casas M, Guardia J. Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Adicciones (2002), Vol. 14, Supl. 1

Los autores pertenecen a la unidad de psiquiatría del H. Vall D´Hebron y a la unidad de conductas adictivas del H. De Sant pau. Describen la  características de los pacientes con patología dual donde interviene el alcohol, y explican las principales y escasas opciones de tto. Según esta publicación, en pacientes con patología psiquiátrica grave la asociación con consumo de alcohol llega al 50%.

4-. Jeffrey D. Schulden, MD, Yonette F. Thomas, PhD, i Wilson M. Compton, MD. Abús de Substàncies dels Estats Units: Els resultats d'estudis epidemiològics recents. Curr Psiquiatria Rep octubre 2009 .; 11 (5): 353-359.

Describe el resultado de varios estudios sobre abuso de sustancias en EEUU.
Destaca el aumento del uso indebido de medicamentos recetados. Destaca que existe una elevada comorbilidad entre patología psiquiátrica, consumo de sustancias y VIH.  Los futuros retos de la recerca en el abuso de sustancias deberían incluir nuevos enfoques metodológicos para desentrañar la vulnerabilidad individual para el consumo de sustancias.

5-. Kessler RC  , Chiu WT , Demler O , Merikangas KR , Walters EE . Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication.  Fitxers Gen Psychiatry. 2005 juny; 62 (6): 617-27.

Se trata de una encuesta poblacional en EEUU sobre prevalencia de enfermedad mental y comorbilidad. Destaca que la patología mental está muy extendida, pero los casos graves se concentran en unos pocos casos con una alta co-morbilidad.

6-. Chan, Y. F., Dennis, M. L. y Funk, R. R. (2008) Prevalence and comorbidity of major internalizing and externalizing problems among adolescents and adults presenting to substance abuse treatment. Journal of Substance Abuse and Treatment, 34, 14-24. doi. org/10.1016/j.jsat.2006.12.031

Este estudio describe la prevalencia del consumo de sustancias y patología psiquiátrica así como su co morbilidad, y describe como ambos varían según la edad de la persona que acude a tto por abuso de sustancias. Población: 4939 adolescentes y 1958 adultos que acuden a tto por abuso de sustancias. Se dividen en 5 grupos de edad. La prevalencia global de patología dual fue del 33%, y se encontró que los adultos jóvenes (18-25 años) son más vulnerables  a la comorbilidad.

7-. Weaver, T., Madden, P., Charles, V., Stimson, G., Renton, A., Tyrer, P. Ford, C. (2003). Comorbidity of substance misuse and mental illness in community mental health and substance misuse services. British Journal of Psychiatry, 183, 304–313. doi: 10.1192/02-623.

Este estudio plantea que una mejor gestión de la comorbilidad de patología psiquiátrica y consumo de sustancias es una prioridad del sistema nacional de salud, pero que se conoce poco de su prevalencia y gestión.
El objetivo del estudio es medir la prevalencia de comorbilidad en los pacientes de los servicios de salud mental y de tratamiento de abuso de sustancias para valorar el potencial de gestión conjunta.
Se incluyen 4 centros del reino unido urbanos.
En los resultados se objetiva que el 44% de los pac de los Centro de Salud Mental (CSM)  presentan consumo de sustancias, el 75% de los pac tratados en los servicios de tratamiento por abuso de sustancias presentan patología psiquiátrica. Hay un alto porcentaje de población no identificada, y la mayoría de los detectados son de difícil derivación entre los servicios.
Concluye el estudio que la prevalencia de comorbilidad en los CSM y en los centros por abuso de sustancias es muy alto, pero el manejo de esta comorbilidad es muy difícil por la mala gestión de los recursos.

8-. Burns, L. y Teesson, M. (2002) Alcohol use disorders comorbid with anxiety, depression and drug use disorders. Findings from the Australian National Survey of Mental Health and Well Being. Drug and Alcohol Dependence, 68, 299-307. doi.org/10.1016/S0376-8716(02)00220-X

El objetivo del estudio es dar a conocer la prevalencia de co morbilidad entre trastornos de consumo de alcohol, ansiedad, trastornos afectivos y consumo de drogas en población general de Australia. Usan la encuesta nacional de salud mental, que incluye 10641 adultos. Resultados: Muestran que el 33% presenta comorbilidad consumo de alcohol y trastorno mental. En el estudio se observa que la comorbilidad presentan más discapacidad y consultan más frecuentemente a los servicios de salud, lo cual hace hincapié en la necesidad de formación de los profesionales de salud mental y de drogas, así como de mejorar la coordinación de ambos colectivos.

9-. O´Brien, C. P., Charney, D. S., Lewis, L., Cornish, J. W., Post, R. M., Woody, G. E.eisner, C. (2004) Priority actions to improve the care of persons with co-ocurring substance abuse and other mental disorders: A call to action. Biological Psychiatry, 56, 703-713. doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.002

Da recomendaciones para mejorar la atención a personas con comorbilidad psiquiátrica y de consumo de sustancias tales como mejorar la formación, mejorar la coordinación entre servicios...

10-. Rodríguez-Jiménez Roberto, Aragüés María, Jiménez-Arriero Miguel Angel, Ponce Guillermo, Muñoz Antonio, Bagney Alexandra et al . Patología dual en pacientes psiquiátricos hospitalizados: prevalencia y características generales. Invest. clín  [revista en la Internet]. 2008  Jun [citado  2014  Ago  14] ;  49(2): 195-205. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332008000200007&lng=es.

Apenas existen estudios en España sobre patología dual en pacientes hospitalizados en unidades de psiquiatría de hospitales generales. El objetivo del estudio es determinar la presencia de patología dual en dichos pacientes y comparar el grupo de pacientes con patología dual y el de los pac con trastorno psiquiátrico sin consumo de sustancias. Retrospectivo en 257 personas. Resultado: se estima un 24.9% de patología dual, y predominan los pacientes del sexo masculino y más jóvenes. Presentan una mayor frecuencia de trastorno esquizofrénico. Las sustancias más consumidas fueron alcohol (78,1%), cannabis (62.5%) y cocaína (51.6%). Concluyen que sería recomendable programas terapéuticos específicos para este tipo de pacientes.

11- Francisco Arias, Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant, Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Estudio Madrid sobre prevalencia y características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las redes de salud mental y de atención al drogodependiente. Adicciones 2013. VOL 25. NUM 1.

El objetivo es valorar la prevalencia y características de pacientes con patología dual en las redes asistenciales de salud mental y de drogodependencias de la comunidad de Madrid. 837 sujetos (208 red salud mental). Encuentran un 61.8% de personas con patología dual (70% en la red de drogas y un 36.1% en la de salud mental). En el grupo de sujetos con consumo de sustancias sin patología dual, las drogas más consumidas son alcohol y cannabis. Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes en patología dual son trastorno bipolar, agorafobia, trastorno por ansiedad generalizado, trastorno de estrés post traumático y mayor riesgo de suicidio.

12- Asociación Española de patologia dual. Propuesta a la Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud
Asociación Española de Patología dual. Disponible en: 
http://www.patologiadual.es/docs/propuesta_AEPD_estrategia_salud%20mental_sns.pdf

Se trata de un documento donde se hace una propuesta para el tratamiento de la patología dual dentro del SNS, en la que describe la situación actual (epidemiologia) y se desarrollan diferentes líneas estratégicas a nivel de prevención y asistencia, donde se hace hincapie en la coordinación interinstitucional e intrainstitucional, así como en los sistemas de información y evaluación.


13-. Nestor Szerman, Francisco Arias, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant, Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Estudio piloto sobre la prevalencia de patología dual en pacientes en tratamiento en la comunidad de Madrid. Adicciones 2011. VOL 23. NUM 1. Pags. 249-255.

Estudio previo, con análisis intermedio de datos presentado por los mismo autores del estudio previo en la comunidad de Madrid. La n es más pequeña (400), y los resultados son similares  a los que se obtuvieron en el análisis definitivo de datos.

14-. I. Garcia-Cabeza, m.m. Epifanio-Gutierrez, O. Medina, J. Vidal y C. Arango. Prevalencia del consumo de drogas en adolescentes con patología mental grave. Trastornos Adictivos. 2008;10(1):32-41

El objetivo del estudio es estudiar la prevalencia del consumo de sustancias psicoactivas entre adolescentes, y comparar su uso entre aquellos que están sanos y que presentan un trastorno mental grave. Se hacen dos grupos: uno con adolescentes sanos que provienen de atención primaria (n: 58), y otro con adolescentes provenientes de una unidad de ingreso de psiquiatría en un hospital general (62). Resultados: La prevalencia del consumo de alcohol es mayor en adolescentes sanos, mientras que adolescentes con antecedentes de ingreso presentan un mayor consumo de cocaína, anfetaminas y éxtasis. Los diagnósticos de conducta y personalidad son los que presentan un mayor consumo de drogas.

15-. González-Saiz, F., Lozano, O. M., Martín, J., Bilbao, I., Ballesta, R., Gutiérrez, J. (2011) Comorbilidad psiquiátrica en una muestra de pacientes con dependencia de opiáceos tratados con buprenorfina sublingual en régimen de comunidad terapéutica. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 04, 81-7.

El objetivo del estudio es estimar la prevalencia de casos psiquiátricos en una muestra de pacientes con dependencia de opiáceos tratados con buprenorfina sublingual en régimen de comunidad terapéutica y describir su evolución durante el primer mes de tratamiento. N: 116. 46 inician tto con buprenorfina. Encuentran una comorbilidad del 78%, por lo que recomiendan valoración psiquiátrica en todos los pacientes que se traten de consumo de sustancias.

16-. Gual, A. (2007). Dual Diagnosis in Spain. Drug and Alcohol Review, 26, 65-71.

El objetivo del estudio es describir la situación del diagnóstico de patología dual en España. Participaron 427 médicos especialistas en adicciones y 2361 pacientes. El diagnóstico de patología dual fue del 33.8 % (Depresión 21,6% y ansiedad 11,7%). La comorbilidad se vio en relación con edad, sexo femenino, divorcio, viudez y niveles educativos más altos. La droga que más se asoció a patología dual fue el alcohol (45.8%).

17-. Pedrero-Pérez, E. J., Puerta-García, C., Lagares, A. y Sáez-Maldonado, A. (2003) Prevalencia e intensidad de los trastornos de personalidad en adictos a sustancias en tratamiento en un centro de atención a las drogodependencias. Trastornos Adictivos, 5, 241-255.

El objetivo del estudio es evaluar la presencia y severidad de patología psiquiátrica en los pacientes de un centro ambulatorio de tratamiento a personas con problemas de abuso o dependencia a sustancias. N: 150: heroína, cocaína, alcohol y cannabis. Se encontró un 83% de comorbilidad. 

18-. Torrens, M., Gilchrist, G. y Domingo-Salvany, A. (2011) Psychiatric comorbidity in illicit drug users: Substance-induced versus independent disorders. Drug and Alcohol doi: 10.1016/j.drugalcdep.2010.07.013. Dependence, 113, 147–156.

Realizan una revisión sistemática para intentar definir los factores de riesgo que predisponen a trastornos psiquiátricos inducidos por drogas. Concluyen que es frecuente la comorbilidad de trastornos de ansiedad y consumo de drogas. Los factores de riesgo que encuentran relacionados con patología dual son sexo femenino y número de sustancias consumidas.

19-. Vergara-Moragues, E., González-Saiz, F., Lozano, O. M., Betanzos, P., Fernández, F., Bilbao-Acebos, I., Pérez, M., Verdejo, A. (2012) Psychiatric comorbidity in cocaine users treated in therapeutic community: Substance-induced versus independent disorders. Psychiatry Research, 200, 734-41. doi: 10.1016/j. psychres.2012.07.043.

Estudio de 227 individuos consumidores de cocaína de 6 comunidades terapéuticas en Andalucía. Objetivo: determinar la prevalencia de comorbilidad psiquiátrica en este grupo de individuos. Objetivan un 65% de comorbilidad, Los trastornos más frecuentes son trastornos del estado de ánimo y trastornos psicóticos inducidos por drogas. Recomiendan cambios en estos centros para tratar la alta prevalencia de patología dual.

20-. J. Zarco, F. Caudevilla, A. Lopez, J. Apolinar, S. Martinez. el papel de la atención primaria ante los poblemas de salud relacionados con el consumo de drogas. Semfyc ediciones. Barcelona 2007.
Disponible en:
http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/AtencionPrimariaDrogas.pdf.

Es un manual titulado: “ el papel de la atención primaria ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas”. Describe datos de epidemiologia de consumo, recomendaciones sobre actividades preventivas en AP y sobre tto de problemas relacionados con el consumo.

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