Caso
práctico CANNABIS.
Se trata de un caso real, pero los datos que aparecen del
paciente no son reales, solo aproximados para salvaguardar la confidencialidad.
Explico cuál fue mi actuación en el ámbito de la consulta de atención primaria,
aunque por supuesto hay otras posibles intervenciones.
Viene a la consulta un chico de 16 años, que consulta por
crisis de ansiedad, algo que ya le ha ocurrido en varias ocasiones.
Dice que no tiene alergia
a nada y no tiene antecedentes personales ni familiares de interés.
Estudia y no falta a clase de forma habitual.
En el interrogatorio refiere que consume cannabis y alcohol,
algo en lo que profundizaremos en la entrevista, y dice que no consume otras
drogas.
Fuma cannabis de forma casi diaria, más el fin de semana, y
en ocasiones por las mañanas y estando
solo.
Bebe cerveza, ocasional entre semana y el fin de semana.
Un breve recordatorio de efectos y riesgos del consumo de
cannabis (1, 2)
EFECTOS RIESGOS
Depresor
Alucinógeno (algunos tipos de marihuana)
Risa
Estimulación de la
creatividad
Intensificación de las
sensaciones
Relajación
|
·
Afecta la atención y la
coordinación.
·
Afecta la memoria y la capacidad
de aprendizaje escolar. Genera problemas de rendimiento.
·
Aumenta el riesgo de padecer un
accidente de tránsito o laboral.
·
Provoca bajadas de tensión.
·
Puede provocar paranoias y ataques
de ansiedad).
·
El consumo suele ir asociado al tabaco, a largo plazo puede aumentar
el riesgo de problemas respiratorios y cardiovasculares, y diversas formas de
cáncer.
|
Plan
de actuación:
1-. Valorar
el riesgo del consumo:
-Mediante el ASSIST,
como ya he referido en una entrada anterior;
para cannabis y alcohol;
-O si esta implicado el Cánnabis podemos realizar el CAST
-También podríamos realizar el AUDIT para valorar el riesgo consumo alcohol.
Le realizo el CAST, y sale una puntuación de 6 (fuma antes
del mediodía, a veces solo, con preocupación por parte de su familia por su
consumo, y se ha peleado habiendo consumido cannabis); por tanto hay una
puntuación de alto riesgo de abuso de cannabis.
Si le realizase el ASSIST la puntuación sería de 24 (Riesgo
moderado) para el cánnabis y de 9 para el alcohol (Riesgo bajo).
El chico también me dice que en alguna ocasión, “pocas”, ha
fumado cánnabis y luego ha cogido el
coche; un dato muy importante aunque no se valore en el test.
2-. Valorar
si el paciente tiene un discurso de cambio o un discurso de mantenimiento; es
decir, en que fase se encuentra.
3-. Explorar
su entorno: familia, amigos …: Nos
dice que algunos de sus amigos fuman cánnabis, pero no todos.
Al final de la entrevista le explicamos al paciente que sus
crisis de ansiedad pueden deberse al cánnabis, y que tras hacerle el test su
puntuación indica un alto riesgo de consumo de cannabis y que el riesgo para su
salud aumenta si bebe y coge el coche.
Exploro la posibilidad de derivarle a un centro
especializado, pero dice que no, que él “no esta tan mal como otros”.
Él está preocupado por si se lo decimos a sus padres; se le
explica que la entrevista es confidencial.
Recordemos que la
ley 41/2002 (3) señala que en la
asistencia sanitaria no es preciso el consentimiento de los representantes
legales en los menores que han cumplido 16 años.
Una excepción: Si la actuación médica conlleva “grave riesgo”,
según el criterio del médico, los padres podrán ser informados y su opinión
tenida en cuenta para la posterior toma de decisión.
Este grave riesgo es un
criterio médico, no jurídico; y no lo veo fácil de definir.
Observo que tiene un discurso
de mantenimiento, y nos comenta que le gusta fumar cánnabis porque le relaja y le permite integrase
más fácilmente con sus amigos.
Pactámos:
-Le haré unos análisis,
-Se le explica que las crisis
pueden disminuir si elimina o disminuye el consumo
-y le doy información sobre
los efectos del cánnabis y de reducción de riesgos asociados a su consumo:
- Intenta
NO combinar cánnabis y alcohol.
El cánnabis y el alcohol juntos pueden provocar fácilmente hipotensión, náuseas
y malestar. Si te ocurre, vete a un lugar tranquilo y bebe o come alguna
cosa dulce.
- Si
te presionan para consumir y no quieres di con firmeza: "No quiero", “Paso” . Consumir
no es una obligación y puedes irte con otra gente.
- Intenta
pasar más tiempo con gente que no consume. Si siempre estás cerca de gente
que consume, puedes dar por hecho que consumir es normal.
- Si comes cánnabis no se puede
controlar la dosis ni sus efectos. Puede tardar horas en hacer efecto.
- Si consumes en grupo, es aconsejable
que haya una persona que no consuma y que se haga responsable de que no se
consuma más de la cuenta.
- Intenta no consumir en caso que
tengas personas a tu cargo, sobre todo menores y seas la única
persona adulta de referencia.
- No conduzcas si has consumido.
Utiliza el bus, metro, taxi...
Evolución del caso:
Los análisis salieron bien. El
paciente sigue fumando, pero menos, han desaparecido las crisis de ansiedad y
ya no fuma antes de conducir.
CONCLUSIONES
PROPIAS:
-El consumo de cánnabis no suele ser una causa frecuente de
consulta, sino los efectos indirectos que provoca, es decir los efectos que
provoca en la salud: insomnio, ansiedad…
-Es importante valorar el riesgo para la salud del consumo;
ASSIST o CAST.
-Si existe un bajo riesgo para la salud se recomiendan dar
mensajes de reducción de daños.
-Si hay un alto riesgo para la salud se recomienda proponer
derivar a un centro especializado.
-En situación de riesgo intermedio se recomienda dar mensajes
de reducción de daños y hacer entrevista motivacional para realizar intervención
o consejo breve. Recordemos que en el 2015 un
estudio realizado en atención primaria (4) donde comparan la eficacia de la
intervención breve ligada al ASSIST con el consejo breve, concluye que ambos son igual de eficaces para
disminuir el consumo de drogas durante un máximo de 6 meses.
BIBLIOGRAFIA
3 Ley 41/2002, de 14 de
noviembre, Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE número 274,
de 15 de noviembre de 2002.
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