La comorbilidad entre un trastorno por abuso de sustancias y
otros trastornos psiquiátricos se conoce como patología dual (Szerman & Martinez-Raga, 2015).
Esta asociación es bien conocida, sobre todo en las
sustancias clásicas: cocaína (1), cánnabis (2), alcohol (3), heroína, éxtasis...
Dicha comorbilidad es habitual en población general como
señalan importantes estudios epidemiológicos (4; 5), e igualmente en muestras
clínicas (6, 7).
La patología dual (PD) se asocia a un mayor uso de servicios
sanitarios, mayor gravedad de la patología psiquiátrica, mayor discapacidad
funcional y peor curso evolutivo (8, 9).
La intervención sobre las personas que presentan PD se
realiza en nuestro medio de forma mayoritaria en los centros de tratamiento a
drogodependencias y en los centros de salud mental, y en ambos se disponen de
escasos datos de la prevalencia de PD (10, 11, 12, 13, 14,15, 16; 17, 18, 19).
Se sabe que en atención primaria hay una infra detección y
un infra registro de personas que consumen sustancias psicoactivas (Se esgrimen muchas causas para ello: falta
de tiempo, falta de herramientas de tratamiento, poca sensación de autoeficacia
por parte de los profesionales...; el ministerio de sanidad publicó en el año
2007 una guía sobre el papel de la AP ante los problemas de salud relacionados
con el consumo de drogas (20), con el elocuente subtitulo de “actuar es
posible”), y consecuentemente también existe una infra detección de personas
que presentan patología dual.
Presento a continuación varios artículos comentados sobre
patología dual que me han parecido interesantes:
BIBLIOGRAFIA
1-. Arias F,
et al. Abuso o dependencia a la cocaína y otros trastornos psiquiátricos.
Estudio Madrid sobre la prevalencia de la patología dual. Rev Psiquiatr Salud
Ment (Barc.). 2012.
El objetivo de este estudio es analizar el subgrupo de pacientes
consumidores de cocaína procedentes de un estudio más amplio sobre prevalencia
de patología dual en varios recursos asistenciales de la ciudad de Madrid.
Vieron que de los 837 sujetos del estudio inicial, 488 tenían diagnóstico
de abuso o dependencia a cocaína; de ellos un 73,4% tenían diagnóstico de
patología dual. En este subgrupo de pacientes existía mayor frecuencia de
diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial, agorafobia y trastorno por
estrés post traumático que consumidores no dependientes de cocaína. El 94.9% de
consumidores de cocaína presentaban consumo de otras sustancias.
2-. Francisco Arias,
Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant,
Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Abuso o dependencia al cannabis y
otros trastornos psiquiátricos. Estudio Madrid sobre prevalencia de patología
Dual. Actas Esp Psiquiatr 2013;41(2):123-30.
El objetivo de este estudio es analizar el subgrupo de pacientes
consumidores de cannabis procedentes de un estudio más amplio sobre prevalencia
de patología dual en varios recursos asistenciales de la ciudad de Madrid.
Vieron que de los 837 sujetos del estudio inicial, 353 tenían diagnóstico
de abuso ó dependencia a cannabis; de ellos un 76,5% tenían diagnóstico de
patología dual. En este subgrupo de pacientes existía mayor frecuencia de
diagnóstico de trastorno de personalidad antisocial, agorafobía,
trastorno bipolar y psicosis que consumidores no dependientes de cannabis.
Casi todos los consumidores de cannabis presentaban consumo de otras
sustancias.
3-.Casas M, Guardia
J. Patología psiquiátrica asociada al alcoholismo. Adicciones (2002), Vol. 14,
Supl. 1
Los autores pertenecen a la unidad de psiquiatría del H.
Vall D´Hebron y a la unidad de conductas adictivas del H. De Sant pau.
Describen la características de los
pacientes con patología dual donde interviene el alcohol, y explican las
principales y escasas opciones de tto. Según esta publicación, en pacientes con
patología psiquiátrica grave la asociación con consumo de alcohol llega al 50%.
4-. Jeffrey D.
Schulden, MD, Yonette F. Thomas, PhD, i Wilson M. Compton, MD. Abús de
Substàncies dels Estats Units: Els resultats d'estudis epidemiològics recents. Curr Psiquiatria Rep octubre 2009 .; 11
(5): 353-359.
Describe el resultado de varios
estudios sobre abuso de sustancias en EEUU.
Destaca el aumento del uso
indebido de medicamentos recetados. Destaca que existe una elevada comorbilidad
entre patología psiquiátrica, consumo de sustancias y VIH. Los futuros retos
de la recerca en el abuso de sustancias deberían incluir nuevos enfoques
metodológicos para desentrañar la vulnerabilidad individual para el consumo de
sustancias.
5-. Kessler RC , Chiu WT , Demler O , Merikangas KR , Walters EE . Prevalence, severity, and comorbidity of
12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Fitxers Gen Psychiatry. 2005
juny; 62 (6): 617-27.
Se trata de una encuesta poblacional en EEUU sobre
prevalencia de enfermedad mental y comorbilidad. Destaca que la patología
mental está muy extendida, pero los casos graves se concentran en unos pocos
casos con una alta co-morbilidad.
6-. Chan, Y. F., Dennis, M. L. y Funk, R. R.
(2008) Prevalence and comorbidity of major internalizing and externalizing
problems among adolescents and adults presenting to substance abuse treatment.
Journal of Substance Abuse and Treatment, 34, 14-24. doi.
org/10.1016/j.jsat.2006.12.031
Este estudio describe la prevalencia del consumo de sustancias
y patología psiquiátrica así como su co morbilidad, y describe como ambos varían
según la edad de la persona que acude a tto por abuso de sustancias. Población:
4939 adolescentes y 1958 adultos que acuden a tto por abuso de sustancias. Se
dividen en 5 grupos de edad. La prevalencia global de patología dual fue del
33%, y se encontró que los adultos jóvenes (18-25 años) son más
vulnerables a la comorbilidad.
7-. Weaver, T., Madden, P., Charles, V.,
Stimson, G., Renton, A., Tyrer, P. Ford, C. (2003). Comorbidity of substance misuse
and mental illness in community mental health and substance misuse services. British
Journal of Psychiatry, 183, 304–313. doi: 10.1192/02-623.
Este estudio plantea que una mejor gestión de la
comorbilidad de patología psiquiátrica y consumo de sustancias es una prioridad
del sistema nacional de salud, pero que se conoce poco de su prevalencia y
gestión.
El objetivo del estudio es medir la prevalencia de
comorbilidad en los pacientes de los servicios de salud mental y de tratamiento
de abuso de sustancias para valorar el potencial de gestión conjunta.
Se incluyen 4 centros del reino unido urbanos.
En los resultados se objetiva que el 44% de los pac de los Centro
de Salud Mental (CSM) presentan consumo
de sustancias, el 75% de los pac tratados en los servicios de tratamiento por
abuso de sustancias presentan patología psiquiátrica. Hay un alto porcentaje de
población no identificada, y la mayoría de los detectados son de difícil
derivación entre los servicios.
Concluye el estudio que la prevalencia de comorbilidad en
los CSM y en los centros por abuso de sustancias es muy alto, pero el manejo de
esta comorbilidad es muy difícil por la mala gestión de los recursos.
8-. Burns, L. y Teesson, M. (2002) Alcohol use
disorders comorbid with anxiety, depression and drug use disorders. Findings
from the Australian National Survey of Mental Health and Well Being. Drug
and Alcohol Dependence, 68, 299-307. doi.org/10.1016/S0376-8716(02)00220-X
El objetivo del estudio es dar a conocer la prevalencia de
co morbilidad entre trastornos de consumo de alcohol, ansiedad, trastornos
afectivos y consumo de drogas en población general de Australia. Usan la
encuesta nacional de salud mental, que incluye 10641 adultos. Resultados:
Muestran que el 33% presenta comorbilidad consumo de alcohol y trastorno
mental. En el estudio se observa que la comorbilidad presentan más discapacidad
y consultan más frecuentemente a los servicios de salud, lo cual hace hincapié
en la necesidad de formación de los profesionales de salud mental y de drogas,
así como de mejorar la coordinación de ambos colectivos.
9-. O´Brien, C. P., Charney, D. S., Lewis, L.,
Cornish, J. W., Post, R. M., Woody, G. E.eisner, C. (2004) Priority actions to
improve the care of persons with co-ocurring substance abuse and other mental
disorders: A call to action. Biological Psychiatry, 56, 703-713.
doi:10.1016/j.biopsych.2004.10.002
Da recomendaciones para mejorar la atención a personas con
comorbilidad psiquiátrica y de consumo de sustancias tales como mejorar la formación,
mejorar la coordinación entre servicios...
10-. Rodríguez-Jiménez
Roberto, Aragüés María, Jiménez-Arriero Miguel Angel, Ponce Guillermo, Muñoz
Antonio, Bagney Alexandra et al . Patología dual en pacientes psiquiátricos
hospitalizados: prevalencia y características generales. Invest. clín
[revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2014 Ago 14]
; 49(2): 195-205. Disponible en:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0535-51332008000200007&lng=es.
Apenas existen
estudios en España sobre patología dual en pacientes hospitalizados en unidades
de psiquiatría de hospitales generales. El objetivo del estudio es determinar
la presencia de patología dual en dichos pacientes y comparar el grupo de
pacientes con patología dual y el de los pac con trastorno psiquiátrico sin
consumo de sustancias. Retrospectivo en 257 personas. Resultado: se estima un
24.9% de patología dual, y predominan los pacientes del sexo masculino y más
jóvenes. Presentan una mayor frecuencia de trastorno esquizofrénico. Las
sustancias más consumidas fueron alcohol (78,1%), cannabis (62.5%) y cocaína
(51.6%). Concluyen que sería recomendable programas terapéuticos específicos
para este tipo de pacientes.
11- Francisco Arias,
Nestor Szerman, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant,
Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Estudio Madrid sobre prevalencia
y características de los pacientes con patología dual en tratamiento en las
redes de salud mental y de atención al drogodependiente. Adicciones 2013. VOL
25. NUM 1.
El objetivo es valorar la prevalencia y características de
pacientes con patología dual en las redes asistenciales de salud mental y de
drogodependencias de la comunidad de Madrid. 837 sujetos (208 red salud
mental). Encuentran un 61.8% de personas con patología dual (70% en la red de
drogas y un 36.1% en la de salud mental). En el grupo de sujetos con consumo de
sustancias sin patología dual, las drogas más consumidas son alcohol y
cannabis. Los diagnósticos psiquiátricos más frecuentes en patología dual son
trastorno bipolar, agorafobia, trastorno por ansiedad generalizado, trastorno
de estrés post traumático y mayor riesgo de suicidio.
12- Asociación
Española de patologia dual. Propuesta a la Estrategia en Salud Mental del
Sistema Nacional de Salud
Asociación Española
de Patología dual. Disponible en:
http://www.patologiadual.es/docs/propuesta_AEPD_estrategia_salud%20mental_sns.pdf
Se trata de un documento donde se hace una propuesta para el
tratamiento de la patología dual dentro del SNS, en la que describe la
situación actual (epidemiologia) y se desarrollan diferentes líneas
estratégicas a nivel de prevención y asistencia, donde se hace hincapie en la
coordinación interinstitucional e intrainstitucional, así como en los sistemas
de información y evaluación.
13-. Nestor Szerman,
Francisco Arias, Pablo Vega, Beatriz Mesias, Ignacio Basurte, Consuelo Morant,
Enriqueta Ochoa, Félix Poyo, Francisco Babin. Estudio piloto sobre la
prevalencia de patología dual en pacientes en tratamiento en la comunidad de
Madrid. Adicciones 2011. VOL 23. NUM 1. Pags. 249-255.
Estudio previo, con análisis intermedio de datos presentado
por los mismo autores del estudio previo en la comunidad de Madrid. La n es más
pequeña (400), y los resultados son similares
a los que se obtuvieron en el análisis definitivo de datos.
14-.
I. Garcia-Cabeza, m.m. Epifanio-Gutierrez, O. Medina, J. Vidal y C. Arango. Prevalencia
del consumo de drogas en adolescentes con patología mental grave. Trastornos
Adictivos. 2008;10(1):32-41
El objetivo del estudio es estudiar la prevalencia del
consumo de sustancias psicoactivas entre adolescentes, y comparar su uso entre
aquellos que están sanos y que presentan un trastorno mental grave. Se hacen
dos grupos: uno con adolescentes sanos que provienen de atención primaria (n:
58), y otro con adolescentes provenientes de una unidad de ingreso de
psiquiatría en un hospital general (62). Resultados: La prevalencia del consumo
de alcohol es mayor en adolescentes sanos, mientras que adolescentes con
antecedentes de ingreso presentan un mayor consumo de cocaína, anfetaminas y éxtasis.
Los diagnósticos de conducta y personalidad son los que presentan un mayor
consumo de drogas.
15-. González-Saiz,
F., Lozano, O. M., Martín, J., Bilbao, I., Ballesta, R., Gutiérrez, J. (2011)
Comorbilidad psiquiátrica en una muestra de pacientes con dependencia de
opiáceos tratados con buprenorfina sublingual en régimen de comunidad
terapéutica. Revista de Psiquiatría y Salud Mental, 04, 81-7.
El objetivo del estudio es estimar la prevalencia de casos
psiquiátricos en una muestra de pacientes con dependencia de opiáceos tratados
con buprenorfina sublingual en régimen de comunidad terapéutica y describir su
evolución durante el primer mes de tratamiento. N: 116. 46 inician tto con
buprenorfina. Encuentran una comorbilidad del 78%, por lo que recomiendan
valoración psiquiátrica en todos los pacientes que se traten de consumo de
sustancias.
16-. Gual, A. (2007). Dual Diagnosis in Spain. Drug
and Alcohol Review, 26, 65-71.
El objetivo del estudio es describir la situación del diagnóstico
de patología dual en España. Participaron 427 médicos especialistas en adicciones
y 2361 pacientes. El diagnóstico de patología dual fue del 33.8 % (Depresión
21,6% y ansiedad 11,7%). La comorbilidad se vio en relación con edad, sexo
femenino, divorcio, viudez y niveles educativos más altos. La droga que más se
asoció a patología dual fue el alcohol (45.8%).
17-. Pedrero-Pérez,
E. J., Puerta-García, C., Lagares, A. y Sáez-Maldonado, A. (2003) Prevalencia e
intensidad de los trastornos de personalidad en adictos a sustancias en
tratamiento en un centro de atención a las drogodependencias. Trastornos
Adictivos, 5, 241-255.
El objetivo del estudio es evaluar la presencia y severidad
de patología psiquiátrica en los pacientes de un centro ambulatorio de tratamiento
a personas con problemas de abuso o dependencia a sustancias. N: 150: heroína,
cocaína, alcohol y cannabis. Se encontró un 83% de comorbilidad.
18-. Torrens, M., Gilchrist, G. y
Domingo-Salvany, A. (2011) Psychiatric comorbidity in illicit drug users:
Substance-induced versus independent disorders. Drug and Alcohol doi:
10.1016/j.drugalcdep.2010.07.013. Dependence, 113, 147–156.
Realizan una revisión sistemática para intentar definir los
factores de riesgo que predisponen a trastornos psiquiátricos inducidos por
drogas. Concluyen que es frecuente la comorbilidad de trastornos de ansiedad y
consumo de drogas. Los factores de riesgo que encuentran relacionados con
patología dual son sexo femenino y número de sustancias consumidas.
19-. Vergara-Moragues, E., González-Saiz, F.,
Lozano, O. M., Betanzos, P., Fernández, F., Bilbao-Acebos, I., Pérez, M.,
Verdejo, A. (2012) Psychiatric comorbidity in cocaine users treated in
therapeutic community: Substance-induced versus independent disorders. Psychiatry
Research, 200, 734-41. doi: 10.1016/j. psychres.2012.07.043.
Estudio de 227 individuos consumidores de cocaína de 6
comunidades terapéuticas en Andalucía. Objetivo: determinar la prevalencia de
comorbilidad psiquiátrica en este grupo de individuos. Objetivan un 65% de
comorbilidad, Los trastornos más frecuentes son trastornos del estado de ánimo
y trastornos psicóticos inducidos por drogas. Recomiendan cambios en estos
centros para tratar la alta prevalencia de patología dual.
20-. J. Zarco, F.
Caudevilla, A. Lopez, J. Apolinar, S. Martinez. el papel de la atención
primaria ante los poblemas de salud relacionados con el consumo de drogas.
Semfyc ediciones. Barcelona 2007.
Disponible en:
http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/AtencionPrimariaDrogas.pdf.
Es un manual titulado: “ el papel de la atención primaria
ante los problemas de salud relacionados con el consumo de drogas”. Describe datos
de epidemiologia de consumo, recomendaciones sobre actividades preventivas en
AP y sobre tto de problemas relacionados con el consumo.
